| Adjonction ou changement de 2 éléments d'une prothèse dentaire amovible | 120,0 € |
| Adjonction ou changement de 6 éléments d'une prothèse dentaire amovible | 75,3 € |
| Adjonction ou changement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovible | 150,0 € |
| Radiographie panoramique dentomaxillaire | 20,0 € |
| Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües | 8,0 € |
| Exérèse de la pulpe vivante d’une molaire permanente | 100,0 € |
| Exérèse de la pulpe vivante d’une première prémolaire maxillaire | 61,0 € |
| Exérèse de la pulpe vivante d’une incisive ou d’une canine permanente | 40,0 € |
| Exérèse de la pulpe vivante d’une prémolaire autre que la première prémolaire maxillaire | 61,0 € |
| Avulsion d'1 dent permanente sur arcade sans alvéolectomie | 33,4 € |
| Avulsion de 2 dents temporaires sur arcade | 37,0 € |
| Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie | 50,2 € |
| Avulsion de 3 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie | 66,9 € |
| Avulsion de 4 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie | 83,6 € |
| Détartrage et polissage des dents | 28,9 € |
| Pose d'un plan de libération occlusale | 172,8 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine | 1100,0 € |
| Pose d'une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine | 520,0 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine | 365,5 € |
| Pose d'une couronne dentaire dentoportée en alliage non précieux | 290,0 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dents | 236,5 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 10 dents | 268,8 € |
| Pose d'une infrastructure coronoradiculaire [Inlay core] sous une couronne ou un pilier de bridge dentoportés sans reste à charge | 175,0 € |
| Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 7 dents | 450,0 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 3 dents | 193,5 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 11 dents | 279,5 € |
| Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 11 dents | 150,5 € |
| Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 5 dents | 86,0 € |
| Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une dent autre qu'une incisive | 279,5 € |
| Pose d'une infrastructure coronoradiculaire [Inlay core] sous une couronne ou un pilier de bridge dentoportés à tarif libre | 90,0 € |
| Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents | 118,3 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 4 dents | 204,3 € |
| Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une dent autre qu’une molaire | 440,0 € |
| Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 1 à 3 dents | 275,0 € |
| Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 6 dents | 400,0 € |
| Pose d'une couronne dentaire implantoportée | 107,5 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9 dents | 258,0 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 5 dents | 215,0 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 8 dents | 247,3 € |
| Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 6 dents | 225,8 € |
| Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dents | 310,0 € |
| Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur une incisive, une canine ou une première prémolaire | 500,0 € |
| Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur une molaire | 120,0 € |
| Pose d'une infrastructure coronoradiculaire [Inlay core] sous une couronne ou un pilier de bridge dentoportés à entente directe limitée | 90,0 € |
| Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une incisive | 1465,0 € |
| Adjonction ou changement d'1 élément d'une prothèse dentaire amovible | 85,0 € |
| Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 3 faces ou plus par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire | 65,5 € |
| Restauration d'une dent par matériau inséré en phase plastique avec ancrage radiculaire | 100,0 € |
| Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 2 faces par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire | 50,0 € |
| Restauration d’une dent d’un secteur incisivocanin sur 2 faces par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire | 50,0 € |
| Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 1 face par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire | 29,3 € |
| Restauration d’une dent d’un secteur incisivocanin sur 3 faces ou plus par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire | 65,5 € |
| Restauration d’une dent d’un secteur incisivocanin sur 1 face par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire | 29,3 € |
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